Receber a indicação de uma cirurgia para tratar a próstata aumentada costuma gerar muitas dúvidas. Uma das perguntas mais frequentes feitas pelos pacientes é:
“Qual a diferença entre HOLEP e RTU de próstata?”
Ambas as técnicas têm como objetivo melhorar a passagem da urina e aliviar os sintomas causados pela hiperplasia prostática benigna (HPB), condição popularmente conhecida como “próstata aumentada”.
No entanto, existem diferenças importantes entre os dois procedimentos que merecem ser compreendidas antes da tomada de decisão.
O que é a RTU de próstata?
A Ressecção Transuretral da Próstata (RTU) é uma das cirurgias mais tradicionais da urologia, popularmente conhecida como “raspagem da próstata”.
O procedimento é realizado através da uretra, sem cortes externos. Utilizando uma câmera e instrumentos específicos, o cirurgião remove (“raspa”) pequenos fragmentos do tecido prostático que está obstruindo a saída da urina.
Durante décadas, a RTU foi considerada o tratamento padrão para homens com próstata aumentada e continua sendo uma excelente opção em muitos casos.
O que é o HOLEP?
O HOLEP (Holmium Laser Enucleation of the Prostate) também é realizado através da uretra, sem incisões externas.
A principal diferença é que, em vez de remover pequenos fragmentos da próstata, o cirurgião utiliza um laser de Holmium para separar completamente o tecido prostático aumentado de sua cápsula natural. Isso é comparável como se a próstata fosse uma laranja e neste procedimento seria “separado o bagaço da sua casca”.
Após essa etapa, o tecido é triturado e removido da bexiga por meio de um equipamento chamado morcelador.
Em termos simples, o HOLEP permite uma remoção mais completa da porção da próstata responsável pela obstrução urinária.
Qual cirurgia remove mais tecido da próstata?
Essa é uma das diferenças mais importantes.
Na RTU, o tecido é retirado gradualmente em pequenos fragmentos, criando um canal para facilitar a passagem da urina.
No HOLEP, ocorre a enucleação da próstata, ou seja, a remoção praticamente completa da parte interna aumentada da glândula.
Por esse motivo, o HOLEP costuma apresentar resultados duradouros mesmo em pacientes com próstatas muito grandes.
Existe diferença no tamanho da próstata que pode ser tratada?
Sim.
A RTU tradicional costuma apresentar melhores resultados em próstatas pequenas e médias.
Quando a próstata é muito volumosa, o procedimento pode se tornar mais longo e tecnicamente mais desafiador ou até mesmo inviabilizar a cirurgia.
Já o HOLEP pode ser realizado em próstatas pequenas, médias e muito grandes, inclusive em casos que antigamente exigiriam cirurgia aberta.
Essa versatilidade é um dos principais motivos pelos quais a técnica ganhou destaque internacional nos últimos anos.
Qual apresenta menor risco de sangramento?
O laser utilizado no HOLEP possui excelente capacidade de coagulação dos vasos sanguíneos.
Isso geralmente resulta em:
- Menor perda sanguínea;
- Menor necessidade de transfusão;
- Maior segurança para pacientes selecionados que utilizam medicamentos anticoagulantes ou antiagregantes plaquetários (AAS, Clopidogrel, etc).
Embora a RTU seja uma cirurgia segura, o risco de sangramento costuma ser maior quando comparado ao HOLEP.
Qual cirurgia oferece recuperação mais rápida?
Tanto a RTU quanto o HOLEP apresentam recuperação significativamente mais rápida do que as cirurgias abertas tradicionais.
No entanto, muitos pacientes submetidos ao HOLEP apresentam:
- Menor tempo de uso da sonda vesical;
- Menor tempo de internação;
- Retorno mais precoce às atividades habituais.
A recuperação individual pode variar conforme a idade, o tamanho da próstata e as condições clínicas de cada paciente.
Qual apresenta menor chance de precisar de nova cirurgia no futuro?
A durabilidade dos resultados é outro ponto importante.
Como o HOLEP remove uma quantidade maior de tecido prostático, as taxas de reoperação a longo prazo costumam ser extremamente baixas.
Diversos estudos demonstram resultados duradouros por muitos anos após o procedimento.
Isso não significa que pacientes submetidos à RTU necessariamente precisarão de uma nova cirurgia, mas a probabilidade de retratamento tende a ser maior ao longo do tempo.
Como fica a função sexual após a cirurgia?
Essa é uma preocupação muito comum.
Tanto a RTU quanto o HOLEP podem provocar ejaculação retrógrada, condição em que o sêmen passa para a bexiga em vez de ser eliminado para fora durante o orgasmo.
É importante destacar que isso não costuma afetar o prazer sexual nem a capacidade de ereção.
A função erétil geralmente é preservada na maioria dos pacientes.
Cada caso deve ser discutido individualmente com o médico urologista antes da cirurgia.
Qual cirurgia é mais moderna?
A RTU continua sendo uma técnica extremamente importante e amplamente utilizada.
Entretanto, o HOLEP representa uma evolução tecnológica do tratamento cirúrgico da hiperplasia prostática benigna.
Atualmente, muitos especialistas consideram o HOLEP uma das técnicas mais completas disponíveis para o tratamento da próstata aumentada devido à sua capacidade de tratar próstatas de diferentes tamanhos, associada a baixos índices de sangramento e excelentes resultados a longo prazo.
Então o HOLEP é sempre a melhor opção?
Nem sempre. Porém, na grande maioria dos casos!
A melhor cirurgia é aquela indicada para as características específicas de cada paciente.
Fatores como:
- Tamanho da próstata;
- Intensidade dos sintomas;
- Uso de anticoagulantes;
- Presença de outras doenças;
- Experiência da equipe médica;
- Disponibilidade da tecnologia;
devem ser considerados durante a decisão.
Por esse motivo, a avaliação individualizada continua sendo fundamental.
Perguntas frequentes dos pacientes
O HOLEP substituiu completamente a RTU?
Sim. Porém, a RTU continua sendo uma excelente alternativa para muitos pacientes e permanece amplamente utilizada em todo o mundo.
O HOLEP é realizado com cortes?
Não. O procedimento é realizado através da uretra, sem incisões externas.
O tecido removido no HOLEP pode ser analisado?
Sim. O material retirado durante o HOLEP é enviado para análise anatomopatológica.
O resultado do HOLEP é definitivo?
Os resultados costumam ser muito duradouros, com baixíssimas taxas de necessidade de novas cirurgias ao longo dos anos.
Conclusão
O HOLEP permite uma remoção mais completa da porção obstrutiva da próstata, podendo tratar glândulas de praticamente qualquer tamanho, com baixos índices de sangramento e excelentes resultados a longo prazo.
A escolha do tratamento ideal deve ser feita após avaliação especializada, considerando as características individuais de cada paciente e os recursos disponíveis para oferecer a melhor solução para cada caso.
Dr. Mauro Ghedini Costa
Urologista
CRM 41.415 / RQE 38.106
Contatos:
(54) 99933-1374
@maurocosta.urologia
maurocostaurologia@icloud.com